第一章 再见（4/4）

“您是医生，我听您的。”好在庄新浩是孙立恩个人最喜欢的那一类患者——他对医生的建议有很好的服从性。“需要我签什么东西么？”

“做个造影吧。会有一些相应的知情书需要您签一下。”孙立恩答道，“如果您没什么意见，那我等会就把造影的告知许可给您送过来。”

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在孙立恩看来，庄新浩的问题其实应该比较简单——这就是个代偿的事儿。

心肌梗塞的问题肯定是有的，要不然状态栏这个提示可就很没道理。而患者完全没有感受到过心梗所带来的心前区疼痛也是有的，无痛性心梗并不是什么罕见的事情。

而庄新浩的心电图也没有提示，这就引出了“代偿”的可能。

在他出现小范围或者慢性心肌供血不足的时候，身体的代偿能力让他的冠状动脉开始迅速生长出了“枝干”。而这就可能是代偿的原因。

心肌为了从冠状动脉获得足够的氧气供应，一般有两种代偿模式。一种是冠状动脉代偿性增粗——这样可以容纳更多的血液通过动脉。另一种则是代偿性增生，也就是从冠状动脉延伸出许多条微小血管，然后延伸到缺氧的地方。

从没有医疗条件，并且单纯延长生命的角度来看，这大概是人体能做到的“最优解”。但问题是，这些延伸出的微小血管本质上是个“敷衍了事”的举措。

原本堵塞的冠状动脉并没有被疏通，已经缺氧死亡的心肌无法再生。患者本人的生活习惯没有改善，导致原来冠状动脉堵塞的原因仍然存在——他仍然有很高的心梗再发概率。

而现在向其他心肌供血的主要通道是再生的不知名小动脉，这情况就更麻烦了。

新生的小冠状动脉动脉的直径更细，能容纳的血液流量也有限。它们很难满足心脏对于血流的需求。尤其是在需求突然增加的时候，新生的这些无名冠状小动脉根本不具有增加供应的能力。

同时，新生的小动脉往往是蜿蜒扭曲的——在人体的“葛朗台”原则下，它们每一条的供血范围都需要覆盖尽可能多心肌。而蜿蜒扭曲的血管本身在血流动力上就存在“巨大缺陷”。加之新生动脉直径很细，同时导致冠状动脉堵塞的原因尚未革除，这无疑又极大程度的增加了患者再发心梗的概率。

而对于医生来说，这么细的新生小动脉可是没有进行冠状动脉支架置入的可能的。

所以，孙立恩处理庄新浩的第一步，就是首先为他做一个心脏冠状动脉造影，然后判断一下，这些新生的小动脉到底情况怎么样，能不能坚持到庄新浩战胜新型冠状病毒之后。

如果评估血管的状况还可以，那下一步就继续维持抗病毒治疗并且加强监护。要是状况不行，那可能就得根据心内科的会诊意见决定是要做溶栓、支架、或者干脆进行搭桥手术了。